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抗癌藥如何實(shí)現(xiàn)降價(jià)?培養(yǎng)有競爭力的本土企業(yè)也是關(guān)鍵

2018-07-10 09:29:11 來源: 財(cái)經(jīng)網(wǎng)

在抗癌藥零關(guān)稅、取消藥品加成、加速仿制藥一致性評價(jià)等改革措施之后,不論專利藥還是仿制藥,如何降低抗癌藥的高價(jià)、提高藥品的可及性,成

在抗癌藥“零關(guān)稅”、取消藥品加成、加速仿制藥“一致性評價(jià)”等改革措施之后,不論專利藥還是仿制藥,如何降低抗癌藥的高價(jià)、提高藥品的可及性,成為關(guān)注的焦點(diǎn)。

7月8日,國家醫(yī)保局表示,隨著抗癌藥新規(guī)逐步落地,各有關(guān)部門正積極落實(shí)抗癌藥降稅的后續(xù)措施,督促推動(dòng)抗癌藥加快降價(jià)。國家醫(yī)保局將開展準(zhǔn)入談判,與企業(yè)協(xié)商確定合理的價(jià)格后納入目錄范圍,有效平衡患者臨床需求、企業(yè)合理利潤和基金承受能力。

“癌癥藥物的高價(jià)在美國也是很復(fù)雜的問題。我們?nèi)ツ昱鷾?zhǔn)了一些包括免疫藥物在內(nèi)的新型腫瘤治療方案和藥品上市,這是戰(zhàn)勝癌癥非常重要的方面。”7月6日,美國食品藥品管理局(FDA)腫瘤學(xué)卓越中心(OCE)主任RichardPazdur在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示,同時(shí),與中國一樣,仿制藥在美國占據(jù)了很大的市場份額,“可以為患者提供許多低成本的藥物選擇,但FDA在審批仿制藥進(jìn)入美國時(shí)非常謹(jǐn)慎,包括審查生產(chǎn)企業(yè)、試驗(yàn)數(shù)據(jù)、效用一致性等等。從個(gè)人角度來說,我自己也吃仿制藥,對于批準(zhǔn)合法、合規(guī)的仿制藥上市沒有任何問題。”

新藥為何“天價(jià)”

根據(jù)原國家食品藥品監(jiān)督管理總局(CFDA)給出的官方定義,專利藥即在全球最先提出申請并獲得專利保護(hù)的藥品,一般有20年的保護(hù)期;原研藥即過了專利期、由原生產(chǎn)商生產(chǎn)的藥品;仿制藥即專利藥過了保護(hù)期,其他企業(yè)均可仿制的藥品。

原研藥需經(jīng)過對成千上萬種化合物層層篩選和嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)才得以獲準(zhǔn)上市。平均需要花費(fèi)10~15年左右的研發(fā)時(shí)間,投入數(shù)十億美元,研發(fā)成本高昂造成藥品價(jià)格昂貴。

“格列衛(wèi)確實(shí)是第一個(gè)真正意義上的癌癥靶向藥,是治療慢性粒細(xì)胞白血病患者的一線用藥,能使慢粒患者的10年生存率達(dá)85%-90%,延長患者的生命周期。”長海醫(yī)院血液內(nèi)科主任楊建民在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道采訪時(shí)表示,此前這類白血病患者主要靠化療和干細(xì)胞移植治療。

但格列衛(wèi)一開始進(jìn)中國時(shí)的價(jià)格高達(dá)23500元/盒,即患者一個(gè)月的用量,“確實(shí)大多數(shù)患者用不起,廠家的銷量也一直上不去。”這也是后來諾華開始做“買三贈(zèng)九”(一年用量)等慈善項(xiàng)目的原因。

由于藥品專利給了新藥壟斷市場的機(jī)會(huì),藥企才更有動(dòng)力進(jìn)一步研發(fā)或收購新藥。

“比如CAR-T產(chǎn)品Kymriah,一開始是在我們學(xué)校實(shí)驗(yàn)室做出來的,但當(dāng)時(shí)項(xiàng)目沒有錢難以為繼,后來被諾華買下來,投入了大量資金接著做臨床試驗(yàn),才得以上市。”賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理及實(shí)驗(yàn)醫(yī)藥系研究副教授張洪濤在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道采訪時(shí)表示,一般藥物在化合物階段就開始申請專利,“真正做完臨床試驗(yàn)到藥品上市可能專利期已經(jīng)過去一大半,要想在最后幾年把錢賺回來,藥企往往會(huì)將藥價(jià)定得很高。”

諾華將Kymriah在美國的價(jià)格定為47.5萬美元/次療程。

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者梳理2017年各大跨國藥企財(cái)報(bào),研發(fā)投入排名前三為羅氏104億瑞士法郎(+5%)、強(qiáng)生105.54億美元(+16%)、默沙東99.82億美元(-1.4%);分別對應(yīng)其營收為533億瑞士法郎、765億美元和401.22億美元,占比約為19.5%、13.7%和24.8%。

高投入源于巨大市場的利益誘惑。

2014-2015年,新一代丙肝直接抗病毒藥物(DAA)的上市,快速拉動(dòng)了全球丙肝藥物市場的大幅提升,吉利德、艾伯維、BMS、強(qiáng)生和默沙東的丙肝藥品銷售在這期間都實(shí)現(xiàn)了穩(wěn)步擴(kuò)張。

原因之一是高昂的單價(jià)。索磷布韋Sovaldi在美國的上市價(jià)格高達(dá)84000美元/療程(12周),每片藥折合1000美元,德國66000美元/療程,英國57000美元/療程。

另一個(gè)研發(fā)投入的典型是阿爾茨海默病,自2003年美金剛獲批上市,過去十五年,真正意義上的新藥至今沒有再出現(xiàn),研發(fā)失敗率幾乎百分百,是巨頭們臨床試驗(yàn)折戟的大型戰(zhàn)場,但藥企依舊以每年數(shù)十億美元的投入前赴后繼。

作為阿爾茨海默研發(fā)“帶頭大哥”的禮來,1988年之后,“到目前投入已經(jīng)接近40億美元,但最終真正能夠上市的突破性產(chǎn)品,我們估計(jì)還要花至少10億-20億美元。”禮來中國中樞神經(jīng)治療領(lǐng)域醫(yī)學(xué)總監(jiān)吳勝虎對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示,2016年在禮來宣布SolanezumabIII期臨床失敗之前,華爾街的分析師們對這個(gè)寄予厚望的藥物給出了一年至少十億甚至上百億美元銷售額的預(yù)期,“如果產(chǎn)品成功上市,一年銷售額至少10億美元。”

多措施降低藥價(jià)

但同為新藥,在中國上市的價(jià)格往往高于周邊國家和地區(qū)。如乳腺癌用藥赫賽汀,內(nèi)地與香港價(jià)差曾超過1萬元。

2017年6月19日,CFDA宣布加入國際人用藥品注冊技術(shù)協(xié)調(diào)會(huì)(ICH),被認(rèn)為是中國醫(yī)藥行業(yè)與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌的標(biāo)志性事件。

新藥審批是一個(gè)復(fù)雜又嚴(yán)肅的過程,由于各國制定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則不同,藥企在不同的國家或地區(qū)進(jìn)行新藥申報(bào)的試驗(yàn)流程和時(shí)間各異,因此需要花費(fèi)重復(fù)的資源和成本。由于采用不同的審評標(biāo)準(zhǔn),新藥進(jìn)入中國市場需要再次申請臨床三期實(shí)驗(yàn),導(dǎo)致成本增加,也部分轉(zhuǎn)嫁到了患者頭上,加入ICH意味著未來數(shù)據(jù)可互通互認(rèn),減少這一部分的成本,從而降低藥價(jià)。

ICH在1990年由美國、歐共體和日本三方藥品監(jiān)管部門和行業(yè)協(xié)會(huì)共同發(fā)起成立,最終于2015年12月轉(zhuǎn)變成為在瑞士民法下注冊的技術(shù)性非政府國際組織。其基本宗旨是在藥品注冊技術(shù)領(lǐng)域協(xié)調(diào)和建立關(guān)于藥品安全、有效和質(zhì)量的國際技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,作為監(jiān)管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)藥品上市的基礎(chǔ),從而減少藥品研發(fā)和上市成本。

不過,真正與ICH接軌、把這部分成本降下來還需要過渡期。

除了在審批標(biāo)準(zhǔn)上與國際接軌,在藥品稅收、流通等多個(gè)環(huán)節(jié),也相繼采取了系列措施,如部分進(jìn)口藥品零關(guān)稅、藥品“零加成”以及藥品采購“兩票制”等。

2017年,由政府出面談判,將36種藥品納入國家醫(yī)保目錄,與2016年平均零售價(jià)相比,談判藥品的平均降幅達(dá)到44%,最高的達(dá)到70%,大部分進(jìn)口藥品談判后的支付標(biāo)準(zhǔn)低于周邊國際市場價(jià)格,包含15個(gè)腫瘤藥,覆蓋了肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌種。

美國杜克大學(xué)癌癥生物學(xué)博士、抗癌新藥研究員李治中表示,“國家的談判話語權(quán)來源于中國本土現(xiàn)代生物制藥企業(yè)的崛起。如果你不大幅降價(jià),我就采購和推廣其它本土公司的藥物。”

7月8日,國家醫(yī)保局表示,對于目錄內(nèi)的抗癌藥,下一步將開展專項(xiàng)招標(biāo)采購,在充分考慮降稅影響的基礎(chǔ)上,通過市場競爭實(shí)現(xiàn)價(jià)格下降。

醫(yī)保目錄外的抗癌藥如何實(shí)現(xiàn)降價(jià)?國家醫(yī)保局將開展準(zhǔn)入談判,與企業(yè)協(xié)商確定合理的價(jià)格后納入目錄范圍,有效平衡患者臨床需求、企業(yè)合理利潤和基金承受能力。

提高競爭力

廣闊的腫瘤市場等著藥品專利到期降價(jià),或是讓藥企賺夠了錢主動(dòng)讓利顯然不現(xiàn)實(shí),李治中認(rèn)為,“你不能要求一個(gè)藥企有特別強(qiáng)的道德感來達(dá)到降價(jià)的目的。除了降低新藥的流通成本、國家出面進(jìn)行醫(yī)保談判,培養(yǎng)有競爭力的本土企業(yè)也是關(guān)鍵。”

在加速扶持創(chuàng)新藥的研發(fā)和投資情況下,提高仿制藥的質(zhì)量也是路徑之一。

中國是仿制藥大國。根據(jù)CFDA發(fā)布的《2017年度食品藥品監(jiān)管統(tǒng)計(jì)年報(bào)》和《2017年度藥品審評報(bào)告》,截至2017年11月底,全國共有原料藥和制劑生產(chǎn)企業(yè)4376家,這其中九成以上是仿制藥企業(yè)。2017年藥審中心完成新藥臨床試驗(yàn)(IND)申請審評908件,完成新藥上市申請(NDA)審評294件,完成仿制藥上市申請(ANDA)審評4152件。

仿制藥僅復(fù)制原研藥的主要分子結(jié)構(gòu),省時(shí)省資省力,研發(fā)成本低,其上市往往伴隨著原研藥價(jià)格大幅下降。

上述格列衛(wèi)在2013年專利到期,2017年被列入醫(yī)保目錄,仿制藥也相繼上市。根據(jù)2018年北京地區(qū)的中標(biāo)價(jià)格,相同規(guī)格下,格列衛(wèi)為10800元/盒,正大天晴仿制藥為872.19元/盒,江蘇豪森為1159.98元/盒。

目前國內(nèi)仿制格列衛(wèi)的廠家中,江蘇豪森已經(jīng)通過一致性評價(jià),正大天晴藥業(yè)回復(fù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道采訪時(shí)表示,其甲磺酸伊馬替尼膠囊(格尼可)的一致性評價(jià)已完成相關(guān)的臨床實(shí)驗(yàn),正在申報(bào)中(技術(shù)審評中)。正大天晴目前的生產(chǎn)線,設(shè)計(jì)產(chǎn)能是年產(chǎn)1億粒,可以滿足5萬以上患者一年的用藥需求。截至2018年5月,格尼可市場占有率為9.6%,銷售數(shù)量份額為31.3%。2017年銷售額為2億元。

也有一部分中國藥企資本出海選擇嫁接印度的仿制藥企業(yè),張洪濤表示,“一方面印度仿制藥要合法進(jìn)入中國流程比較復(fù)雜,任何印度藥企要進(jìn)入,都會(huì)有時(shí)間、資金方面的壁壘;另一方面本土企業(yè)有這方面的優(yōu)勢。”

2017年9月,復(fù)星醫(yī)藥出資近11億美元收購印度藥企GlandPharma約74%的股權(quán),成為當(dāng)時(shí)中國制藥企業(yè)交易金額最大的海外并購案。GlandPharma目前主要通過共同開發(fā)、引進(jìn)許可,為全球各大型制藥公司提供注射劑仿制藥品的生產(chǎn)制造服務(wù)等。

目前復(fù)星還未有Gland的產(chǎn)品引入國內(nèi),陳啟宇此前在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道采訪時(shí)稱,“印度有兩大優(yōu)勢,一是印度制藥企業(yè)在全球化接軌的能力上有語言和體系優(yōu)勢,多年來已有大批印度企業(yè)切入到美國、歐洲等全球市場,遙遙領(lǐng)先于中國企業(yè);另一方面,印度市場在藥物研發(fā)、臨床試驗(yàn)和制造環(huán)節(jié)上有符合全球標(biāo)準(zhǔn)的成本優(yōu)勢。”

關(guān)鍵詞: 抗癌藥 本土 競爭力

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