醫(yī)保采購打開市場閘門戰(zhàn)略性購買促多方共贏
隨著國家醫(yī)保目錄談判結(jié)束，新版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（簡稱國家醫(yī)保目錄）將于3月1日執(zhí)行。按規(guī)定全國參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的藥品費用，由醫(yī)?；鸢幢壤Ц?。這次新版目錄出臺意味著，歷經(jīng)多年后全國醫(yī)保用藥目錄實現(xiàn)基本統(tǒng)一，有利于形成全國統(tǒng)一的藥品購買市場，能更好發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用，讓患者得實惠，醫(yī)?；饘崿F(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，引導(dǎo)中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)實現(xiàn)更高質(zhì)量發(fā)展。
國家目錄替代地方目錄
【資料圖】
全國醫(yī)保用藥基本統(tǒng)一
新版國家醫(yī)保目錄藥品總數(shù)現(xiàn)已達到2967種，全面提高醫(yī)保藥品保障水平?！叭珖t(yī)保用藥目錄今年實現(xiàn)了基本統(tǒng)一。醫(yī)保目錄藥品調(diào)整權(quán)收歸中央后，隨著新版國家醫(yī)保目錄的出臺，地方基本醫(yī)保目錄基本取消了?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士告訴記者。
我國基本醫(yī)保制度建立之初，國家醫(yī)保目錄藥品品種少、地區(qū)間用藥習(xí)慣差異大，國家允許各省可自行增補部分藥品，因此國家、地方基本醫(yī)保目錄同時存在。2018年國家醫(yī)保局成立后，國家醫(yī)保目錄從過去“七、八年不動”改為每年調(diào)整一次，同時通過談判大幅降低藥價，地方增補藥品，基本都可被國家目錄中藥品更好替代。繼續(xù)保留地方目錄不僅意義不大，反而更易造成醫(yī)保目錄管理的碎片化，影響醫(yī)保制度的統(tǒng)一性、公平性和平衡性。
東南大學(xué)醫(yī)療保險和社會保障研究中心主任張曉指出，過去每省都有目錄，進目錄過程中容易滋生利益輸送；另外有些地方制藥產(chǎn)業(yè)比較強，難免就會出現(xiàn)地方壟斷和地方保護。還有一位專家告訴記者，全國醫(yī)保目錄不統(tǒng)一，導(dǎo)致異地就醫(yī)患者醫(yī)保報銷藥品不一致的情況，容易產(chǎn)生醫(yī)保糾紛。
“實現(xiàn)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一，有利于形成全國統(tǒng)一的藥品購買市場，更好發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用，為更多新藥好藥及時調(diào)進醫(yī)保目錄騰出空間，有利于提升群眾異地就醫(yī)便利性。”國家醫(yī)保局相關(guān)人士指出。據(jù)悉，國家醫(yī)保局從2019年開始統(tǒng)一全國醫(yī)保用藥目錄，2022年底已基本完成。
醫(yī)保戰(zhàn)略性購買實現(xiàn)多方共贏
全國醫(yī)保用藥走向統(tǒng)一的過程中，我國統(tǒng)一的藥品購買市場也基本形成，醫(yī)保戰(zhàn)略性購買的優(yōu)勢也展現(xiàn)出來了。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國參保人數(shù)已達13.6億人，全國基本醫(yī)?；鹬С?.4萬億元，全國衛(wèi)生費用總支出約在6萬億元至7萬億元之間。醫(yī)?；鹨殉僧?dāng)前醫(yī)療市場上最大支付方，醫(yī)保戰(zhàn)略性購買也被提到了日程上。
醫(yī)保戰(zhàn)略性購買是醫(yī)?；鸾柚袌鰴C制，對市場上的醫(yī)藥服務(wù)進行集中購買。通俗說就是，用同樣的資金投入購買更好藥品和服務(wù)。與普通商品不同，患者對醫(yī)藥服務(wù)幾乎沒有議價權(quán)和質(zhì)量把控能力。因此需引入第三方醫(yī)療保險機構(gòu)，通過醫(yī)?；鹬Ц稙榛颊哌x擇、購買質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)。
“今年我們第二輪報價藥品降價后，談判才成功了?！焙幽险鎸嵣锟萍加邢薰靖笨偛脛⒂抡f。真實生物是國產(chǎn)第一個治療新冠藥物阿茲夫定的生產(chǎn)企業(yè)，之前該藥零售價約為35元/片，醫(yī)保談判后降價為11.58元/片。
在國家醫(yī)保目錄每年調(diào)整中，國家醫(yī)保局引入了談判機制。業(yè)內(nèi)一位專家告訴記者，“以量換價”是醫(yī)保談判的核心之處，全國龐大的市場規(guī)模就是醫(yī)保戰(zhàn)略性購買的重要籌碼。成功的國家醫(yī)保藥品談判，能同時有效實現(xiàn)患者疾病治療獲益、醫(yī)保基金可持續(xù)與發(fā)展、企業(yè)擴大產(chǎn)能并促進激勵創(chuàng)新三個目標。
榮昌生物國產(chǎn)原創(chuàng)新藥維迪西妥單抗2021年進入國家醫(yī)保目錄，2022年上半年公司營收同比增長1033.35%。榮昌生物首席執(zhí)行官房健民說，維迪西妥單抗進入醫(yī)保之后對銷售放量和可及性有非常好的推動作用。
除此之外，醫(yī)保戰(zhàn)略性購買還應(yīng)用到了藥品和高值醫(yī)用耗材帶量采購、醫(yī)保支付方式等領(lǐng)域。據(jù)了解，近年來集中帶量采購促進一大批藥品和高值醫(yī)用耗材價格回歸合理水平，讓更多患者使用上了平價藥。而以按病種付費為主的醫(yī)保支付方式改革，徹底扭轉(zhuǎn)了醫(yī)生“開大處方”“濫用藥”等行為。
中國人民大學(xué)衛(wèi)生技術(shù)評估與醫(yī)藥政策研究中心執(zhí)行主任呂蘭婷指出，戰(zhàn)略性購買是中國醫(yī)療保障制度發(fā)展方向和戰(zhàn)略定位，未來還將運用到更多的領(lǐng)域。
“?；尽备膭钇髽I(yè)原研創(chuàng)新
亞盛醫(yī)藥研發(fā)的原創(chuàng)新藥耐立克是全球第二個治療T315I耐藥性慢粒白血病。耐立克全球零售價是37500元/盒，一年費用45萬人民幣；在國內(nèi)第三方贈援患者后，價格為18.5萬元/年。通過今年醫(yī)保談判后藥價降為17.5萬元/年。
“醫(yī)保談判給出的價格超過我們的預(yù)期。做新藥研發(fā)就是希望能有更多患者用上。如果我們的藥好不容易做出來，只有5%、10%的患者能用上，那沒有多大的意義。政策導(dǎo)向和實際情況強調(diào)患者、醫(yī)保和企業(yè)多贏的局面，這才是長期可持續(xù)發(fā)展。”亞盛醫(yī)藥董事長楊大俊認為，要支持創(chuàng)新，給創(chuàng)新藥一定的利潤空間，藥企通過獲益后可以支持更多的創(chuàng)新藥研發(fā)和走向市場，惠及更多的患者，這樣就是正向循環(huán)、良性的生態(tài)圈、三贏的局面，這才是未來高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展的需求，“醫(yī)保談判的結(jié)果超預(yù)期給企業(yè)打了一針強心劑，讓他們對中國創(chuàng)新藥行業(yè)充滿信心，有底氣在未來去做更多九死一生的原始創(chuàng)新”。耐立克宣布進入國家醫(yī)保目錄當(dāng)天，公司股價上漲18%、并成功融資了約5.5億港元。
國家醫(yī)保政策正引導(dǎo)著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)朝著原始創(chuàng)新方向發(fā)展。據(jù)悉，本次醫(yī)保目錄調(diào)整共有111個藥品增加進入，105個是近5年內(nèi)上市的藥品，其中20個是像耐立克這樣的國產(chǎn)重大創(chuàng)新藥。
北京大學(xué)教授劉國恩表示，國家醫(yī)保目錄調(diào)整始終在“保基本”基礎(chǔ)上對“促創(chuàng)新”給予更大力度的支持。近年來，大量新靶點藥物被納入目錄，讓創(chuàng)新藥快速惠及患者。
業(yè)內(nèi)專家指出，藥品納入國家醫(yī)保目錄后，并給予一定的市場份額保障，由此增加用藥數(shù)量、企業(yè)產(chǎn)能擴大。藥企產(chǎn)量提高效益增長，為企業(yè)的后續(xù)發(fā)展帶來激勵與創(chuàng)新動力和能量。
