五年醫(yī)保成績單：看病救命錢花得更合理高效
1月12日，全國醫(yī)療保障工作會(huì)議在北京召開。會(huì)議梳理了國家醫(yī)保局(2018年成立——記者注)成立近5年來所取得的成績。這期間，系列改革措施擠壓藥品耗材虛高價(jià)格水分，打擊欺詐騙保，追回巨額醫(yī)?；穑掷m(xù)推進(jìn)信息化改革，把醫(yī)保局“裝進(jìn)”老百姓的口袋里。
(資料圖)
醫(yī)?；鹗抢习傩盏目床【让X。國家醫(yī)保局公布的近5年成績單可以看出，看病救命錢花得更加合理高效。
“靈魂砍價(jià)”讓群眾更快用上原本用不起的救命藥
2021年，一段醫(yī)保藥品談判的視頻火爆全網(wǎng)，曾經(jīng)70萬元一針的“天價(jià)藥”諾西那生鈉降到了3.3萬元。
諾西那生鈉是全球首款脊髓性肌萎縮癥治療藥物，使用該藥時(shí)，患者需第一年注射6針，此后每年4針，并終身用藥。
王言是一名身患脊髓性肌萎縮癥的年輕人，已經(jīng)被疾病折磨成了重度殘疾?；加屑顾栊约∥s癥的患者肌肉會(huì)持續(xù)萎縮，直到無法進(jìn)食、呼吸。在用這個(gè)藥之前，王言的肌肉已經(jīng)萎縮到連一瓶礦泉水也拿不起來，吃飯、喝水也經(jīng)常嗆到。
脊髓性肌萎縮癥的發(fā)病率僅為1/6000-1/10000，“每一個(gè)小群體都不應(yīng)該被放棄”，直到那場被稱為“靈魂砍價(jià)”的談判，全國約4萬名脊髓型肌萎縮癥患者終于盼來了希望。
回顧過去近5年的工作，全國醫(yī)療保障工作會(huì)議指出，通過談判降低新藥價(jià)格，250種新藥平均降價(jià)超50%并納入醫(yī)保報(bào)銷，群眾更快用上原本用不起的救命藥。
1月13日，王言告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，2022年，他已經(jīng)注射了5針諾西那生鈉，醫(yī)保報(bào)銷后再結(jié)合當(dāng)?shù)囟囗?xiàng)福利措施，5針總價(jià)不足1萬元。諾西那生鈉注入身體之后，王言的肌肉萎縮進(jìn)程終于停止，之前吃飯、喝水的嗆咳問題，也基本上沒有了。
王言也感染了新冠病毒，但癥狀并不是很嚴(yán)重，頭暈、發(fā)燒了一天就結(jié)束了。王言能感受到，注射了諾西那生鈉后，他的身體素質(zhì)在變好，原本每到換季時(shí)就會(huì)感冒，這種情況在2022年沒再發(fā)生。
2022年11月召開的中國罕見病大會(huì)上，國家醫(yī)保局副局長黃華波說，諾西那生鈉談判成功是國家醫(yī)保局“以量換價(jià)”的經(jīng)典案例，藥品公司將“天價(jià)藥”大幅降價(jià)成功進(jìn)入醫(yī)保，大幅降低了患者用藥負(fù)擔(dān)，提升了患者用藥可及性，體現(xiàn)了社會(huì)責(zé)任。
除了諾西那生鈉，2021年還有73種新藥被納入醫(yī)保目錄，其中67種獨(dú)家藥品平均降價(jià)61.71%。
集采工作有效擠壓藥品耗材虛高價(jià)格水分
全國醫(yī)療保障工作會(huì)議指出，近5年來，國家組織集采7批294種藥品平均降價(jià)超50%，3批4類耗材平均降價(jià)超80%；疊加地方聯(lián)盟集采，累計(jì)降低藥耗費(fèi)用超4000億元。
長期以來，我國藥品價(jià)格虛高問題嚴(yán)重，常用藥價(jià)格是國際主要國家平均價(jià)格的2-3倍。與此同時(shí)，主流醫(yī)藥企業(yè)銷售費(fèi)用占銷售收入比重近40%，明顯高于其他消費(fèi)品行業(yè)，既加重了群眾和醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)，助長了行業(yè)不正之風(fēng)，也制約了醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
國家組織藥品聯(lián)合采購辦公室相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，開展集中帶量采購改革的初衷，就是把藥價(jià)虛高的水分?jǐn)D出去，促使藥價(jià)回歸合理水平，降低群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使患者用得起藥。
據(jù)了解，集采藥品降價(jià)的空間主要來自3個(gè)方面，包括直供醫(yī)院降低營銷成本、及時(shí)回款降低財(cái)務(wù)成本、薄利多銷降低生產(chǎn)成本等，擠出的是以往在流通領(lǐng)域長期存在的不合理費(fèi)用，而不是企業(yè)生產(chǎn)成本，不影響藥品質(zhì)量。
除了藥品的集采以外，高值醫(yī)用耗材的集采工作也為老百姓帶來了切實(shí)的好處。高值醫(yī)用耗材的集采工作始于冠脈支架，中選的冠脈支架價(jià)格降幅達(dá)到93%。2021年1月，冠脈支架集采中選結(jié)果開始實(shí)施后，群眾負(fù)擔(dān)顯著減輕。據(jù)北京市測算，接受支架植入的患者平均個(gè)人負(fù)擔(dān)下降1萬元。同時(shí)，很多原本用不起支架、用不起鉻合金支架的群眾也用上了“質(zhì)優(yōu)價(jià)宜”的鉻合金支架。
冠脈支架破冰之后，人工關(guān)節(jié)、骨科脊柱類高值醫(yī)用耗材集采的工作也順利推進(jìn)，相關(guān)中選產(chǎn)品均價(jià)從數(shù)萬元下降至數(shù)千元，平均降價(jià)超80%。
持續(xù)打擊欺詐騙保，追回醫(yī)?；?71.3億元
醫(yī)?；鹗褂冒踩婕皬V大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。2021年1月15日，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》正式頒發(fā)，解決了此前基金監(jiān)管面臨如何依法行政、科學(xué)執(zhí)法的問題，以及監(jiān)督檢查程序和措施缺少明確規(guī)定，各地標(biāo)準(zhǔn)不盡統(tǒng)一，處罰時(shí)自由裁量權(quán)較大等問題。
近5年來，國家醫(yī)保局持續(xù)打擊欺詐騙保，累計(jì)檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)318.9萬家次，處理154.3萬家次，追回醫(yī)?；?71.3億元，曝光典型案例24.5萬件，評(píng)定184家醫(yī)藥企業(yè)失信等級(jí)并實(shí)施懲戒。
2022年11月，《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》發(fā)布，并于2023年1月1日正式施行。該辦法將獎(jiǎng)勵(lì)金額上限由10萬元提升至20萬元，并設(shè)置了最低200元的獎(jiǎng)勵(lì)金額下限，充分發(fā)揮獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)作用，積極鼓勵(lì)、引導(dǎo)群眾參與社會(huì)監(jiān)督。
接下來，國家醫(yī)保局將持續(xù)加大基金監(jiān)管力度，開展基金監(jiān)管安全規(guī)范年行動(dòng)和醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn)，探索適應(yīng)新型支付方式的監(jiān)管機(jī)制，守護(hù)好人民群眾的每一分看病救命錢。
(為保護(hù)患者隱私，王言為化名)
中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 劉昶榮 來源：中國青年報(bào)
