“家門口做康復(fù)”讓患者活得更有質(zhì)量
■本報(bào)記者 唐聞佳 李晨琰
“康復(fù)科是干什么的？”
閔行浦錦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科負(fù)責(zé)人王偉，至今仍記得2019年醫(yī)院新開康復(fù)科時(shí)，不時(shí)有居民探著腦袋來問。
(相關(guān)資料圖)
居民對這個(gè)學(xué)科得“消化”一番，而需求就在一個(gè)個(gè)病例的積累中釋放：這三年，慕名而來的患者越來越多，不僅有周邊居民，還有人專程從楊浦趕到閔行——要知道，這種“跨區(qū)擇醫(yī)”通常出現(xiàn)在三甲醫(yī)院。此外，還有仁濟(jì)醫(yī)院的醫(yī)生將手術(shù)后患者也介紹到她這里做康復(fù)……
閔行浦錦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前已被列入上海市示范性社區(qū)康復(fù)中心。這個(gè)小小社區(qū)醫(yī)院里的康復(fù)科不僅周一到周五“開滿”，還加開周六門診滿足“上班族”的需求。
“老百姓的口碑是最好的獎(jiǎng)杯?！蓖鮽ズ茏院?。在王偉身后，一張計(jì)劃遍布全市的“社區(qū)康復(fù)網(wǎng)底”正在加速鋪設(shè)。據(jù)上海市衛(wèi)健委發(fā)布的消息，截至今年11月下旬，上海市示范性社區(qū)康復(fù)中心總數(shù)已達(dá)到91家，這也意味著始于2021年的上海市為民辦實(shí)事項(xiàng)目“示范性社區(qū)康復(fù)中心”建設(shè)經(jīng)過兩批推進(jìn)后，一系列智能示范康復(fù)服務(wù)正進(jìn)入社區(qū)。
放眼全國，上海又一次率先試水，勇當(dāng)社區(qū)康復(fù)探路者。
家門口的康復(fù)科：“開張”3年不到收獲滿墻錦旗
運(yùn)行不到3年，收獲了40多面患者送來的錦旗，王偉所在的閔行浦錦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科“人氣”頗高。有患者感慨，“解決了在外頭跑了兩三年都沒解決的問題”。
這個(gè)社區(qū)里的康復(fù)科有多厲害？王偉笑言，其實(shí)患者得的大部分都是常見病，包括頸腰椎病、疼痛、中風(fēng)后遺癥等。但在這里看病，與“大三甲”又有不同。
王偉記得，2019年9月康復(fù)科剛開時(shí)，來了一位患者。這是一名愛旅游的上海阿姨，后來由于腳痛、無法長距離走路，旅游計(jì)劃只能擱置。一次，她陪丈夫一起到社區(qū)看牙，路過康復(fù)科，抱著試試看的心態(tài)成為了“首批患者”。
“先生陪我跑了很多大醫(yī)院，各種檢查都做了，就是看不好。”聽著阿姨的講述，王偉進(jìn)行檢查后，感覺她的情況更像是足弓和足底軟組織方面的問題。經(jīng)過兩次康復(fù)治療，阿姨的情況有改善，但沒完全好。為此，王偉開始翻文獻(xiàn)，“可能是足底小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，所以拍片子看不到。”循著這方向，王偉又給阿姨做了兩三次治療。之后，阿姨沒再來。她的丈夫到社區(qū)看牙時(shí)特地來到王偉所在的康復(fù)科，帶來一個(gè)好消息：“我老婆的腳好啦！找對醫(yī)生，太重要了！”
從讀研究生開始到正式踏上工作崗位，這些年，王偉在上海市第六人民醫(yī)院、徐匯區(qū)中心醫(yī)院、華山醫(yī)院靜安分院等醫(yī)院參與或獨(dú)立負(fù)責(zé)的康復(fù)病人很多，而這名“復(fù)雜系數(shù)不高”的患者，卻讓她特別有成就感。這，是對她在2019年主動(dòng)投身社區(qū)康復(fù)的莫大鼓舞。
都說社區(qū)康復(fù)是康復(fù)醫(yī)療體系的“網(wǎng)底”，但多年來，這個(gè)“網(wǎng)底”一度是缺失的。隨著上海掀開示范性社區(qū)康復(fù)中心建設(shè)，改變正在一點(diǎn)點(diǎn)發(fā)生，更多的居民開始獲益。
位于徐匯區(qū)斜土路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)中心，是今年第二批公布的上海市示范性社區(qū)康復(fù)中心，1300多平方米的“超級(jí)大平層”在全市數(shù)一數(shù)二，內(nèi)設(shè)磁振熱、沖擊波超聲波室、作業(yè)治療室、言語治療室等區(qū)域。天軌系統(tǒng)、上肢康復(fù)機(jī)器人、腕關(guān)節(jié)康復(fù)機(jī)器人等以往在三級(jí)醫(yī)院配備的智能康復(fù)設(shè)備，在這里一應(yīng)俱全。
斜土路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任顏驊說，有了這些設(shè)備“加持”，患者在“家門口”康復(fù)顯然更有“醫(yī)”靠。
朱阿姨今年70歲，一年前因左肩周炎導(dǎo)致左肩關(guān)節(jié)疼痛，梳頭、穿衣都很困難。聽鄰居說，要治這病沒什么好辦法，只能靠自己手指“爬墻”。于是，朱阿姨就堅(jiān)持每天“爬墻”訓(xùn)練，但數(shù)月下來疼痛沒好轉(zhuǎn)，生活卻受到嚴(yán)重影響。在一次配藥中，她偶然接觸到斜土康復(fù)科，在康復(fù)團(tuán)隊(duì)的幫助下，運(yùn)用智能康復(fù)設(shè)備，配合治療師的手法治療，3周不到，朱阿姨的左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，生活細(xì)節(jié)動(dòng)作能輕松完成了?！皼]吃一粒藥，幫我解決了大問題。”朱阿姨很感激。
到社區(qū)康復(fù)的，不只有老年人。39歲的張晨（化名）兩年前在上班路上遭遇車禍，脊髓受傷嚴(yán)重，下肢截癱。做完手術(shù)后他無縫銜接地住進(jìn)一家康復(fù)醫(yī)院。兩年間，他“收獲”了一摞病例和收據(jù)，從只能臥病在床，到后來下肢開始可以漸漸活動(dòng)……但醫(yī)院的消毒水味，還有日復(fù)一日頭頂?shù)陌咨旎ò澹屗趺匆膊幌朐俅氯??；丶遥撬≡簝赡旰笪ㄒ坏南敕??？苫丶抑竽?？所幸，?dāng)張晨被家人用輪椅推進(jìn)虹口區(qū)嘉興路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心時(shí)，他的世界仿佛開了一扇新的窗。
“以前，我們絕對沒能力接診這樣的康復(fù)患者，但現(xiàn)在，我們完全可以。”嘉興路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)治療師孫華說。今年9月，這里同樣獲批成為“上海市示范性社區(qū)康復(fù)中心”，讓張晨這樣的重癥患者有了在“家門口做康復(fù)”的可能。
“這里的治療師給我很多信心，我要努力康復(fù)，爭取早日回歸社會(huì)?！睆埑空f。
治療是讓患者“活下來”，康復(fù)是讓患者“活得好”
在普陀區(qū)萬里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，81歲的季奶奶是不幸的，又是幸運(yùn)的。今年9月，她外出買菜，被助動(dòng)車帶到、摔倒，送至嘉定區(qū)江橋醫(yī)院急診，經(jīng)查后診斷為“左側(cè)股骨粗隆間骨折”。9月14日，老人在全麻下接受了左側(cè)股骨粗隆閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)。手術(shù)很順利，為尋求進(jìn)一步康復(fù)治療，9月19日，季奶奶住進(jìn)了萬里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這里也是上海市示范性社區(qū)康復(fù)中心。
“剛來醫(yī)院時(shí)季奶奶很焦慮，平日里身體硬朗的她，一時(shí)無法接受自己只能躺在病床上、不能行走的事實(shí)?！笨祻?fù)治療師徐人杰比季奶奶稍早來“報(bào)到”，1999年出生的他今年6月剛從上海健康醫(yī)學(xué)院畢業(yè)。因?yàn)閷W(xué)的是康復(fù)醫(yī)學(xué)，他毅然選擇投身社區(qū)康復(fù)事業(yè)。
“醫(yī)生，我什么時(shí)候可以站起來??？”這是季奶奶見到徐人杰說的第一句話。
“您別急，接下來幾天，我會(huì)帶您在床上進(jìn)行一些活動(dòng)，先把肌肉力量練起來。”徐人杰耐心安慰。
“有這句話，我就放心了，一定全力配合你們治療。”事后證明，老人不是隨便說說的。
萬里社區(qū)的康復(fù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)老人情況制定了針對性康復(fù)計(jì)劃，并使用中醫(yī)手段輔助治療?！皩钦坌g(shù)后患者，除了主刀醫(yī)生明確表示要制動(dòng)的，早期床上運(yùn)動(dòng)是很有必要的，能為患者重新站立、行走打下基礎(chǔ)。”徐人杰說。
萬事開頭難。就在治療后第二天，老人眉頭緊鎖?！靶灬t(yī)生，我的左大腿好痛，是不是運(yùn)動(dòng)量有點(diǎn)大？”
“肌肉酸痛是因?yàn)楣钦酆箝L期臥床、重新活動(dòng)后肌肉不耐受，我給您揉揉……一定要再堅(jiān)持幾天?！毙烊私苣托慕忉?。
81歲的“模范學(xué)生”與22歲的“康復(fù)新兵”磨合得不錯(cuò)。轉(zhuǎn)眼到了國慶假期，徐人杰給季奶奶布置了“假期作業(yè)”：訓(xùn)練一套動(dòng)作。
假期過后，徐人杰剛回來上班，就見到這樣一幕——
“徐醫(yī)生，快來看，我要給你一個(gè)驚喜！”季奶奶話音剛落，就直直抬起了左腿，展示著自己的“康復(fù)成績單”。
“真是太好了，再練幾天，您馬上就能站起來走路了！”徐人杰很興奮，他事后告訴記者，這是老人第一次純靠自己的力量抬起左腿。對她的康復(fù)之路來說，這是個(gè)里程碑級(jí)的成果。
之后的半個(gè)月，季奶奶康復(fù)信心越來越強(qiáng)，身體運(yùn)動(dòng)能力也越來越好，到10月下旬，她已經(jīng)能在助行器輔助下獨(dú)立行走，康復(fù)團(tuán)隊(duì)開始給她安排另一個(gè)康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目——走樓梯。
“老人平時(shí)獨(dú)居，家住三樓，沒電梯，所以我們告訴她走樓梯的要點(diǎn)：把重心放在健康腿、站立不穩(wěn)時(shí)學(xué)會(huì)‘借力’，將損傷最小化。”萬里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任鄒釩從一家三級(jí)醫(yī)院“跳槽”、加盟萬里。他告訴記者，在康復(fù)評定中，有一條叫做患者職業(yè)測定。也就是說，康復(fù)團(tuán)隊(duì)會(huì)詢問患者發(fā)病前的職業(yè)或生活場景，相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練就是為了讓他們真正重返社會(huì)、重回生活。
“我年輕時(shí)就是一個(gè)要強(qiáng)的人，我不能接受躺在床上、別人喂飯度過下半生，那不是活著該有的樣子?！睂τ谏鐓^(qū)醫(yī)護(hù)，季奶奶有說不盡的感謝，“在我無比失落時(shí)，是他們用專業(yè)技術(shù)讓我重新站起來?！?/p>
在實(shí)地走訪的過程中，康復(fù)醫(yī)生也跟記者反復(fù)強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)：如果說治療的目的是讓患者盡可能“活下來”，那么康復(fù)就是讓患者“活得好”，活得更有質(zhì)量?；颊吣X梗、心梗后，經(jīng)過急診手術(shù)救了回來，但卻從此躺在床上、再也走不出家門，這不是醫(yī)學(xué)治療的根本目標(biāo)。治療之后，康復(fù)得跟上。
因?yàn)榧灸棠痰某霈F(xiàn)，徐人杰對自己從事的這份職業(yè)更有信心。這是他將學(xué)校所學(xué)用于患者、相信康復(fù)讓患者重返社會(huì)的第一個(gè)案例，他很有成就感。
“如果能早點(diǎn)介入康復(fù)，他們不一定就這樣躺在床上”
普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為上海市第二批示范性社區(qū)康復(fù)中心，于今年9月5日正式運(yùn)行，迎面墻上的一句話很醒目——“給我一份信任，還你一份健康”。它不僅寫在墻上，也寫進(jìn)了患者的心里。
47歲的老莊是一名司機(jī)，因久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致腰部疼痛難忍，腰椎活動(dòng)受限，急性發(fā)作時(shí)無法站立。老莊曾在多院檢查，未見明顯異常。多年來，只要腰痛發(fā)作，他就吃止痛藥，但近來在服藥后胃痛明顯，熬不住了，只得到桃浦社區(qū)醫(yī)院求助?！斑@是長期勞損導(dǎo)致的嚴(yán)重腰肌勞損。”康復(fù)團(tuán)隊(duì)給老莊開出處方，并督促他養(yǎng)成良好的生活工作習(xí)慣，避免久坐。
經(jīng)過四周康復(fù)加中醫(yī)藥治療，老莊的腰痛緩解了，此后近半年隨訪中，康復(fù)團(tuán)隊(duì)對他的居家康復(fù)治療進(jìn)行了針對性指導(dǎo)。目前，老莊已有半年沒有再犯病，同時(shí)因?yàn)榘肽隂]服用止痛藥，消化道癥狀也緩解了。
“老莊這樣的患者在桃浦社區(qū)不是少數(shù)，很多患者比他年紀(jì)大、病情重?！碧移宙?zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨支部書記杜逸梅說。
杜逸梅與同事們對這種康復(fù)需求的獲知，源于偶然的“入戶”經(jīng)歷。原來，隨著上海市試點(diǎn)長護(hù)險(xiǎn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)了周邊居民的身體失能情況評級(jí)工作，就因這份工作，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員敲開了一扇扇房門，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，“社區(qū)里居然有這么多腦梗、中風(fēng)偏癱后的患者，如果能早點(diǎn)介入康復(fù)，他們不一定就這樣躺在床上?！?/p>
儲(chǔ)備培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、中醫(yī)康復(fù)師，送醫(yī)生去華東醫(yī)院、華山醫(yī)院學(xué)康復(fù)，送護(hù)士去學(xué)康復(fù)護(hù)理……由于布局早，桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也入選了第二批示范性社區(qū)康復(fù)中心。
誠然，社區(qū)康復(fù)中心發(fā)展要有“后勁”，離不開人才與學(xué)科建設(shè)?！捌鸪跷乙矒?dān)心，除了老人熱衷理療，年輕人是否會(huì)走進(jìn)社區(qū)，給我們一次機(jī)會(huì)？”浦東新區(qū)金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任唐嵐說。讓她意外的是，有一天她遇見一名40多歲的白領(lǐng)來做心臟體外反搏康復(fù)訓(xùn)練。離家近、環(huán)境好、排隊(duì)少……在這位患者眼里，社區(qū)康復(fù)雖然還在建設(shè)提速階段，但吸引力著實(shí)不小。
兩年來，金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診康復(fù)服務(wù)近20萬人次，平均年齡56.8歲?！耙糇』颊?，最根本的還是對專業(yè)的認(rèn)可?！痹谔茘箍磥?，獲取預(yù)期療效，居民對社區(qū)康復(fù)的接受度自然攀升，但社區(qū)康復(fù)整體學(xué)科能力的提升則離不開上級(jí)醫(yī)院輻射。
目前，金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正和仁濟(jì)醫(yī)院心臟康復(fù)中心，東方醫(yī)院康復(fù)科、心內(nèi)科，以及公利醫(yī)院康復(fù)科和全科等積極聯(lián)動(dòng)，為患者打通“上下轉(zhuǎn)診”的通道。
“常規(guī)康復(fù)要留在社區(qū)，疑難重癥轉(zhuǎn)到三級(jí)醫(yī)院評估后、再回到社區(qū)?！比A東醫(yī)院康復(fù)科副主任徐國會(huì)認(rèn)為，如此良性互動(dòng)才能幫助康復(fù)醫(yī)學(xué)走得更遠(yuǎn)。
華東醫(yī)院康復(fù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)?！跋律鐓^(qū)”，康復(fù)科副主任醫(yī)師潘毓健每月定期到嘉定區(qū)迎園醫(yī)院開專家門診?！巴ㄟ^帶教查房、疑難病例討論等，希望帶動(dòng)區(qū)域康復(fù)能力提升?！毙靽鴷?huì)說，帶教中也會(huì)選拔社區(qū)“好苗子”，然后以師傅帶徒弟的形式加以培養(yǎng)，許多課題也會(huì)與社區(qū)聯(lián)動(dòng)開展。
有人選擇主動(dòng)“回流”，但“年輕學(xué)科”依舊求賢若渴
走訪的社區(qū)康復(fù)中心多了，徐國會(huì)也不禁贊嘆，“論設(shè)備，有些比我們醫(yī)院的還好！”但眼下，社區(qū)康復(fù)“熱起來”，徐國會(huì)也深悉其背后的困境——依舊缺人！
采訪中，多名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人對康復(fù)人才表達(dá)“渴求”意愿。虹口區(qū)嘉興路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任黃柳甚至透露，已將康復(fù)醫(yī)生招聘信息“置頂”，但有意者寥寥。
多名三甲醫(yī)院康復(fù)科教授告訴記者，在我國，康復(fù)醫(yī)學(xué)依舊算“年輕學(xué)科”，“重治療、輕康復(fù)”的傳統(tǒng)觀念一時(shí)難以糾偏，客觀上造成康復(fù)人才短缺、選擇康復(fù)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)生較少、康復(fù)醫(yī)師薪酬待遇有待提高等種種關(guān)聯(lián)因素。直到汶川地震后，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)才算經(jīng)歷了一次大發(fā)展，而走到今天，多家大型醫(yī)院的康復(fù)人才依然緊缺?！懊磕陱尼t(yī)學(xué)院校畢業(yè)的康復(fù)專業(yè)學(xué)生本來就很有限，且大多流向二三級(jí)醫(yī)院，還有多少人能留給社區(qū)？！”有業(yè)內(nèi)人士如此剖析。
因此，在政策層面，上海近年來不斷通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等，加大對社區(qū)康復(fù)人才的培養(yǎng)。與此同時(shí)，也有一些康復(fù)人才開始主動(dòng)“回流”社區(qū)。
孫華原先就職于某三甲醫(yī)院，2012年來到嘉興路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，今年正好十個(gè)年頭。在這里，孫華有自己的“粉絲”。“一些居民就像家里的長輩一樣，事事關(guān)心我，有任何問題也習(xí)慣來問我一句?！睂O華說，和在三甲醫(yī)院從醫(yī)不同，社區(qū)給他的感覺很不一樣，“與居民接觸時(shí)間長，很多時(shí)候覺得他們就像老朋友，很有人情味?！?/p>
扎根社區(qū)康復(fù)三年，王偉的這種感覺也日益強(qiáng)烈?！霸诖筢t(yī)院里，為讓更多人享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，床位必須要‘轉(zhuǎn)起來’，但對康復(fù)病人來說，這個(gè)以天計(jì)算的周轉(zhuǎn)率是不夠康復(fù)的，而社區(qū)可以好好做?！逼鋵?shí)，王偉也正是帶著這份對患者需求的“嗅覺”，投身到自己家門口的社區(qū)醫(yī)院。
2019年8月，意氣風(fēng)發(fā)的王偉來到閔行浦錦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科?！爱?dāng)時(shí)新購置器械還沒拆箱，我跟裝修自己的新家一樣，設(shè)計(jì)器械擺放位置、病區(qū)流程?！蓖鮽ゲ粨?dān)心“沒病人來”，她耐心接待每一個(gè)探頭進(jìn)來詢問的患者，還免費(fèi)給居民做康復(fù)。記得當(dāng)時(shí)有一名患者手抬不起來，她一點(diǎn)點(diǎn)查，發(fā)現(xiàn)是頸椎病導(dǎo)致神經(jīng)壓迫，給予消炎消腫康復(fù)治療，第二天患者就不疼了，第三天，患者提著兩大袋白菜回到康復(fù)科，“這是我自己種的，你一定要嘗嘗”。
就這樣，一個(gè)又一個(gè)病例，積攢著這個(gè)社區(qū)康復(fù)中心在居民心中的口碑。如今，這里的康復(fù)治療量明顯上升，康復(fù)醫(yī)生、治療師隊(duì)伍不斷擴(kuò)容，年門診量達(dá)到2000人次左右。
兩年多的時(shí)間，王偉只有“單休日”——每周六除了半天門診，還得去康復(fù)病房看看患者，如今正在推進(jìn)中的示范性康復(fù)中心建設(shè)，更讓她“忙起來”。
和邊工作、邊接受采訪的王偉聊著，記者也真切感受到了社區(qū)康復(fù)蘊(yùn)含的溫度。俗話說，“很多大病，三分靠治，七分靠養(yǎng)?！本用竦侥睦镳B(yǎng)病？康復(fù)是一個(gè)典型的“以人為中心”的場域，而人，本身是復(fù)雜的，每個(gè)人都有獨(dú)特的個(gè)性、生活場景、康復(fù)需求。眼下，上海在全市構(gòu)筑的社區(qū)“康復(fù)網(wǎng)底”，正努力走近居民身邊，帶去康復(fù)理念和實(shí)踐，為一個(gè)個(gè)有需要的家庭接續(xù)新的希望，盡可能讓每一名患者有尊嚴(yán)地活著，回歸家庭、重返社會(huì)。
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